Introduction
Le Syndrome Thoracique Aigu (STA) peut survenir rapidement après une crise vaso-occlusive (CVO) sévère et son évolution peut être brutale. L’identification précoce des patients à haut risque constitue donc un enjeu majeur afin :
- d’améliorer la prise en charge médicale,
- de prévenir les complications respiratoires sévères,
- et de désengorger les services d’urgences grâce à une meilleure orientation des patients.
Dans ce contexte, les études PRESEV 1 et PRESEV 2 ont été développées afin de construire puis valider un score prédictif du Syndrome Thoracique Aigu chez les patients drépanocytaires présentant une CVO sévère.
Les deux études sont réalisées par la SAMG (Soutien et Actions contre les Maladies du Globule Rouge). Le score prédictif a été développé dans PRESEV 1 et a été validé dans le cadre de PRESEV 2.
À terme, ce travail permet :
- une détection plus précoce des patients à risque,
- une meilleure orientation des patients,
- une optimisation des ressources hospitalières,
- et une réduction de la morbi-mortalité liée au Syndrome Thoracique Aigu.
PRESEV 1
PRESEV 1 est une étude prospective monocentrique aboutie, menée au CHU Henri Mondor (Créteil) chez des patients adultes drépanocytaires admis aux urgences pour une crise vaso-occlusive sévère nécessitant une hospitalisation.
L’objectif principal était d’identifier précocement les patients à risque de développer un Syndrome Thoracique Aigu (STA), complication grave et potentiellement mortelle de la drépanocytose.
Le STA était défini par l’apparition :
- d’une anomalie auscultatoire et/ou d’une douleur thoracique,
- associée à un nouvel infiltrat pulmonaire identifié à l’imagerie thoracique.
Au total, 226 patients ont été inclus dans l’étude.Parmi eux, 16,4 % ont développé un STA secondaire, apparaissant en moyenne au troisième jour d’hospitalisation.
Les résultats de PRESEV 1 ont permis d’identifier plusieurs facteurs prédictifs du STA, et de construire un score prédictif utilisable dès l’admission aux urgences.
Ce score vise à améliorer l’orientation des patients :
- les patients à faible risque pouvant bénéficier d’une surveillance renforcée à domicile,
- tandis que les patients à haut risque nécessitent une prise en charge hospitalière précoce et rapprochée.
PRESEV 2
PRESEV 2 est une étude multicentrique internationale actuellement en cours, menée en Europe et en Afrique subsaharienne. Contrairement à PRESEV 1, cette nouvelle phase inclut à la fois des patients adultes et des patients pédiatriques drépanocytaires.
L’objectif principal est de valider à grande échelle le score prédictif développé dans PRESEV 1 sur des populations indépendantes et variées.
Cette validation multicentrique permettra :
- de confirmer la robustesse et la reproductibilité du score,
- d’évaluer ses performances selon les contextes géographiques et les tranches d’âge,
- et de déterminer si certaines adaptations sont nécessaires selon les réalités cliniques locales.
L’élargissement de l’étude à plusieurs continents représente un enjeu majeur, la drépanocytose touchant principalement les populations africaines.
À terme, PRESEV 2 pourrait permettre :
- une détection plus précoce des patients à risque de STA,
- une meilleure orientation des patients drépanocytaires,
- une optimisation des hospitalisations,
- et une amélioration globale de la prise en charge des crises vaso-occlusives sévères.
Conclusion
Les études PRESEV 1 et PRESEV 2 représentent une avancée importante dans la prise en charge des complications aiguës de la drépanocytose.
PRESEV 1 a permis de construire un score prédictif du Syndrome Thoracique Aigu à partir de données cliniques précoces recueillies chez des patients adultes hospitalisés pour crise vaso-occlusive sévère.
PRESEV 2 poursuit cette dynamique en validant ce score à l’échelle internationale et multicentrique, chez des populations plus larges et plus représentatives de la réalité mondiale de la drépanocytose.
À terme, ce travail pourrait permettre :
- une détection plus précoce des patients à risque,
- une meilleure orientation des patients,
- une optimisation des ressources hospitalières,
- et une réduction de la morbi-mortalité liée au Syndrome Thoracique Aigu.
